Enfermedades Metabólicas y Diabetes
Hay condiciones patológicas asociadas a insulinoresistencia e hiperinsulinemia que presenta un alto riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus tipo 2. Una cirugía de reducción de peso puede ser un procedimiento recomendable, que el médico deberá definir en cada caso.
(Por Dra. Diva Villao M.)
Reaven (1988)
Síndrome metabólico o síndrome X
- Factores de riesgo coronario
Intolerancia a la glucosa
Hiperinsulinemia
Hipertensión arterial
Perfil lipídico alterado (aumento de triglicéridos y un descenso de las lipoproteínas de alta densidad [HDL]).
- Otras alteraciones:
Obesidad abdominal· Presencia de lipoproteínas de baja densidad (LDL) pequeñas y densas
Incremento en las concentraciones de ácido úrico.
- Alteración de la regulación de la glucosa:
Glicemia en ayunas: a 110mg/dl y/o 2 hr poscarga: a 140 mg/dl) (pautas OMS)
- Resistencia a la Insulina
Captación de glucosa por debajo del P25
Presión arterial: a 140-90 mmHg
- Dislipemia
TG> a 150 mg/dl y/o colesterol HDL <35 -39 mg/dl
- Obesidad
Índice cintura/cadera >0.9-0.85
Índice de masa corporal > 30 kg/m2)
- Microalbuminuria
Excreción urinaria de albúmina: 20 mg/min).
- Pautas NCEP (ATP III) 2001
Obesidad abdominal
Circunferencia abdominal > 102 cm en hombres y >88 cm en mujeres
TG: 150 mg/dl
HDL colesterol < 40 mg/dl en hombres y < 50 mg/dl en mujeres.
Presión arterial: 130-85 mmHg
Glicemia basal en ayunas: 110 mg/
- Pautas AAEC 2002
Criterios mayores:
Resistencia a la Insulina
Acantosis nigricans
Obesidad abdominal (cirf abd >102 cm hombres / > de 88 cm en mujeres).
Dislipemia (colesterol HDL < 45 mg/dl en mujeres y < 35 mg/dl en hombres o TG › 150 mg/dl)
Hipertensión arterial
Intolerancia a la glucosa o DM tipo II
Hiperuricemia
Criterios menores:
Hipercoagulabilidad
Síndrome del ovario poliquístico
Disfunción endotelial
Microalbuminuria
Enfermedad cardíaca coronaria
- Prevalencia por grupo de edad y sexo,
tasa por 100 mil hab. Chile 2003.
enfmet3a enfmet4a
- Prevalencia por regiones (2003)
enfmet5a enfmet6a
- Tratamiento
Cambios en el estilo de vida
- Medicamentos
Inhibidores IECA
Diuréticos
Estatinas
Metformina
- Bypass Gástrico
Técnica mixta
Restrictiva
Mala absorción
- Mecanismos
Disminución del paso y absorción de nutrientes por intestino delgado:
60% intestino proximal
No mezcla de alimentos con sales biliares y pancreáticas
Metabolismo de proteínas, grasas y carbohidratos complejos
10% en las porciones distales
Evolución de comorbilidades metabólicas asociadas a obesidad después de cirugía bariática.
Referencias:
Karin Papapietro V, Emma Díaz Ga, Attila Csendes J, Juan Carlos Díaz J, Italo Braghetto M, Patricio Burdiles P, Fernando Maluenda G, Jorge Rojas C. Rev Med Chile 2005; 133: 511-516
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Metabolic Outcomes of Gastric Bypass
Collene and Hertzler Nutr Clin Pract.2003; 18: 136-140
Efficacy of Gastric Bypass in the Treatment of Obesity-Related Comorbidities
Peluso and Vanek Nutr Clin Pract.2007; 22: 22-28